Novorozenecká žloutenka – hodnoty, trvání, léčba sluncem, fototerapie

Komplikovanější bývá průběh u předčasně narozených miminek, která nemají dostatečně vyvinutá játra a v jejich organismu se hromadí bilirubin. Důležitá je včasná léčba a monitoring novorozence. Maminky se s onemocněním setkávají obvykle již v nemocnici, protože nástup je rychlý, novorozenecká žloutenka po příchodu domů je neméně častým jevem. Délka pobytu v nemocnici po porodu je obvykle 4 dny, do té doby by se novorozenecká žloutenka měla projevit, alespoň ta patologická, fyziologická se může objevit do 2 až 14 dnů. Vždy je však zapotřebí se o ní poradit s lékařem.

Rizikové skupiny

Nelze již během těhotenství říci, zda bude mít dítě po narození novorozeneckou žloutenku nebo ne, avšak existuje rizikové skupiny, u kterých se tento stav vyskytuje častěji. O něco pozorněji byste měli sledovat stav svého miminka v případě, že se má nízkou porodní hmotnost, narodilo se předčasně, projevy zvýšené hodnoty bilirubinu se objevily po narození u jeho sourozenců, maminka trpí cukrovkou. Rizikovými faktory vzniku závažné žloutenky jsou inkompatibilita krevních skupin mezi maminkou a dítětem (matka má Rh faktor negativní a novorozenec Rh faktor pozitivní, matka má krevní skupinu 0 a dítě krevní skupinu A, resp. B), porodní poranění (např. modřiny či zlomenina klíční kosti), předčasný porod, vrozené infekce, vrozené vady trávicího systému, snížená činnost štítné žlázy, enzymové poruchy a vrozené defekty červených krvinek. Dítě může dostat žloutenku i z mateřského mléka. Novorozenecká žloutenka je běžnější u chlapců.

Příčiny vzniku žloutenky

Dítě dostává během těhotenství kyslík z okysličené krve matky – jeho krvinky obsahují tzv. fetální hemoglobin, který dokáže vázat kyslík pevněji než hemoglobin dospělých. Po narození miminka se fetální hemoglobin odbourává a nahrazuje jej standardní hemoglobin. Červené krvinky mají v průměru životnost 120 dní, poté se ve slezině a játrech rozpadnou. Jednou z hlavních složek červených krvinek je bilirubin, jehož akumulace v těle způsobuje žloutenku. Bilirubin, nažloutlá až žluto-červená látka, je nerozpustný ve vodě, avšak díky různým chemickým procesům v těle se v normálním případě rozpustným stává a vylučuje se z těla ledvinami a střevním traktem – močí a stolicí.

Novorozenci ještě nemají dostatečně vyvinutá játra. V prvních dnech v jejich těle dochází ke zvýšenému rozpadu červených krvinek (jejich životnost je kratší než u dospělých), játra nejsou schopna veškerý bilirubin zpracovat, proto se hromadí v ogranismu. Za novorozeneckou žloutenku je zodpovědná kratší životnost červených krvinek a nezralost jater a ledvin.

Fyziologická vs patologická žloutenka – hodnoty bilirubinu

Žloutenka je projev zvýšené hodnoty bilirubinu v krvi, tzv. hyperbilirubinemie. U novorozenců se může jednat o fyziologickou žloutenku (bez chorobného podkladu) nebo o patologickou žloutenku, která je následkem chorobných změn v organismu. Fyziologická novorozenecká žloutenka dítě neohrožuje a spontánně odezní i bez léčby. U patologické žloutenky je vysoká hodnota bilirubinu nebezpečná pro nervový systém a mozkové buňky. Pokud se neléčí, může v nejzávažnějších případech způsobit nevratné poškození mozku.

Fyziologická novorozenecká žloutenka se může u dítěte rozvinout ve věku 2 až 14 dní, přičemž příčinou je nadměrný rozpad červených krvinek a neschopnost jater zpracovat rozpadající se hemoglobin. U dospělých se za normální hodnotu považuje < 1 mg/dl (17,1 μmol/l) bilirubinu v krvi, u dětí je normální číslo > 1 mg/dl (17,1 μmol/l). Hyperbilirubinémie je definována jako zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi nad 1,5 mg/dl (25 μmol/l). Hodnota bilirubinu u novorozenců obvykle nepřesahuje 12,9 mg/dl (220 μmol/l), malé procento novorozenců dosahuje koncentrace 15 mg/dl (256,5 μmol/l). Fyziologická žloutenka obvykle ustupuje během 7 až 14 dnů. V některých případech může dojít ve 2. a 3. týdnu ke vzestupu bilirubinu, případně žluté zbarvení přetrvat 3 až 10 týdnů. Patologická dá o sobě vědět již po 24 hodinách od porodu.

Žloutenka kojených dětí není totéž, co žloutenka z mateřského mléka

Žloutenka se během prvního týdne života vyskytuje i u donošených kojených dětí. Důvodem je opožděný odchod smolky (první stolice novorozence) a nedostatek tekutin a kalorií, buď z důvodu problematického přisávání miminka k prsu, nebo z důvodu nedostatečné či opožděné produkce mateřského mléka. Proto je během prvních dnů života miminka důležité včasné a frekventované kojení. Dítě by nemělo být bez jídla déle než 4 hodiny, v prvních dnech byste měla kojit 8–20krát denně.

Žloutenka z mateřského mléka je způsobena zvýšenou koncentrací enzymu (b-glukuronidázy) v mateřském mléce, který způsobuje zpětné vstřebávání bilirubinu ze střeva do krevního oběhu. Žloutenka může přetrvávat první 3 měsíce života a dítě neohrožuje.

Novorozenecká žloutenka – příznaky

Žloutenku není náročné diagnostikovat, protože se projevuje žlutým zbarvením pokožky, sliznic a očních bílek. Nejprve začne kůže žloutnout na obličeji a krku (nejvíce prokrvených částech těla), poté na hrudi, břiše a stehnech, předloktích a bércích a nakonec na chodidlech a dlaních. Za normálních okolností by při stlačení pokožky v oblasti nosu nebo čela mělo dojít k mírnému zesvětlení pokožky, při žloutence stlačené místo zežloutne.

Při žloutence dochází také ke změně chování dítěte. Pro zvýšenou spavost a apatičnost je obtížné novorozence vzbudit ke kojení, s čímž souvisí nechuť ke kojení a nepřibírání na hmotnosti, typický je zvýšený pláč.

Velmi vysoké hodnoty bilirubinu mohou z krve přestoupit do mozku a způsobit zvratné (akutní bilirubinová encefalopatie) nebo trvalé poškození (kernikterus nebo chronická bilirubinová encefalopatie). Miminka z rizikových skupin je proto nutné během prvních dnů monitorovat a v případě nutnosti léčbu začít co nejdříve.

Diagnostiku provádí lékař nejprve neinvazivně, pomocí kožního testu – malým přístrojem bilirubinometrem. Pokud hodnota na přístroji příliš stoupá, potřebný je odběr krve k ověření výsledků.

Novorozenecká žloutenka – léčba

Novorozenecká žloutenka je velmi častá a ve většině případů neškodná, proto nevyžaduje léčbu. Ustoupí do 1–2 týdnů až měsíce i bez lékařského zásahu. V závažnějších případech může být trvání delší a je nutno ihned začít s terapií.

Tekutiny a léčba sluncem

Přirozenými způsoby, jak se žloutenky zbavit, jsou dostatečné kojení a vystavování miminka dennímu světlu (helioterapie). Sluneční paprsky jsou totiž nápomocné při rozkládání bilirubinu v kůži na neškodný metabolit. Jelikož je pokožka novorozence velmi citlivá, dejte pozor na přímé sluneční paprsky.

Kojení pomůže děťátku s vylučováním bilirubinu. Nastartováním trávicího systému se zajistí vylučování pomocí moči a stolice. Stolice novorozence je na začátku tmavá a řídká, méně častá, později se objevuje častěji a může být žlutá nebo hnědá, ta s obsahem bilirubinu může mít zelenou barvu.

Fototerapie

Jedná se o standardní postup při léčbě novorozenecké žloutenky. Dítě je ozařováno modrým světlem s určitou vlnovou délkou, které způsobuje rozklad bilirubinu na lumirubin rozpustný ve vodě. V takové podobě ho dítě může vyloučit močí nebo stolicí. Délku a frekvenci fototerapie určí lékař na základě věku, donošenosti dítěte a podle hladiny bilirubinu. Dítě má z důvodu ochrany zraku překryté oči speciálními brýlemi.

Medikamenty a transfúze krve

V závažnějších případech se přistupuje k medikamentózní léčbě, případně k transfuzi krve. Dítě dostává imunoglobuliny, které vážou bilirubin. Pokud ostatní terapeutické metody selžou, přichází na řadu poslední možnost, výměnná transfúze.

Jak předejít novorozenecké žloutence?

Jelikož hladina bilirubinu u novorozence souvisí se schopností odbourávání bilirubinu játry, která nejsou dostatečně vyvinutá, nelze novorozenecké žloutence 100% předcházet. Důležitá je péče o miminko, dostatečný příjem tekutin a zabránění zvýšenému poporodnímu úbytku na váze. Potřebné je pravidelné krmení, aby mělo dítě pravidelnou stolici, kterou se bilirubin vylučuje z těla ven.

Novorozenecká žloutenka – zkušenosti

Maminky, které mají zkušenosti s novorozeneckou žloutenkou, v diskusích na fórech prozradily, že na tento problém je vhodné kojení, ovšem jen v případě, že se nejedná o silnou žloutenku. Tehdy je třeba kojit nepřímo, mléko převařovat a dítěti ho dávat po troškách. Slunce, případně ve vážnějších případech fototerapie jsou nápomocné vždy.

^{Zdroj: Modrykonik.cz}

Nejčastější otázky – FAQ

Budeme velmi rádi, pokud se zapojíte do diskuse pod článkem a napíšete své zkušenosti s novorozeneckou žloutenkou. Vaše rady a doporučení mohou pomoci ostatním rodičům překonat tento stav. V komentářích se nás můžete zeptat, pokud vás ještě něco ohledně žloutenky novorozenců zajímá.

Pridať komentár

Další články z kategorie Novorozenci

Separační úzkost u miminka i starších dětí – jak vzniká, jak se projevuje a jak dlouho trvá?

Imunologické okno u dětí – co podávat a jaký je postup?

Růstový spurt u dětí v 6. týdnu, ale i 3. měsíci. Jak dlouho trvá?

Příznaky Downova syndromu u novorozence. Podezření v těhotenství je rizikem

Zácpa u miminka. Tvrdá stolice po umělém mléce